脑动静脉畸形出血可致命 专家巧手为20岁女子“拆弹”

7月26日，20岁的年轻女子小雨（化名）因头痛不适在家休息，原以为只是小病小痛，不料病情很快发展到卧床不起和呕吐，并在送院后的当天深夜出现大量脑出血并昏迷不醒。原来是患者脑中的“定时炸弹”——脑动静脉畸形发病了。

脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病，其发病率约为50/100000，发作前几乎毫无先兆，一旦发作可导致脑出血，严重可致残甚至致死，即便要想彻底安全地手术切除病患，难度和风险也极大。所幸患者在广州市第十二人民医院神经外科副主任医师袁士翔及其团队的努力下，于8月1日成功完成了手术，预计伤口愈合后即可出院。

从头痛呕吐到昏迷不醒 都是脑动静脉畸形“惹的祸”

据袁士翔副主任医师介绍，脑动静脉畸形是先天性疾病，患者发病年龄多在20-30岁之间，但也可在其他任意年龄发病，发作前因为基本没症状往往难以被察觉，可以说是被埋在患者脑中的“定时炸弹”。

“脑动静脉畸形是由于局部血管形态结构异常而形成的脑血管疾病，由于动静脉直接相通而缺乏正常的毛细血管结构，畸形局部静脉血管壁变得很薄，容易出现破裂出血。若出血情况严重，可致残甚至致死。常规的脑部CT无法发现脑动静脉畸形，只有通过CT血管造影、磁共振平扫、磁共振血管造影、数字减影血管造影才能发现其‘蛛丝马迹’。其中数字减影血管造影（DSA）是诊断动静脉畸形的金标准，此次小雨就是在发病后通过DSA确诊的。”

患者正位和侧位的DSA结果，黑色团状物为畸形血管团

脑室穿刺引流缓解小雨颅内高压昏迷不醒等症状以及DSA检查仅仅是治疗的第一步，接下来小雨还有一道难关需要闯过，也给袁士翔副主任医师团队带来了更大的挑战：如何在不损伤正常脑组织和造成大出血的情况下彻底切除畸形血管团？

长在视觉皮层的畸形血管团 专家“抽丝剥茧”精准切除

脑动静脉畸形虽然并非常见病，袁士翔副主任医师此前也接诊过不少病例，但这次小雨特殊的情况无疑给他带来了更大的考验和压力。

袁士翔副主任医师告诉家庭医生在线编辑，小雨的畸形血管团长在了视觉皮层上，加上深藏在脑部深处，要想精准剥离病变避免带来后遗症，同时准确辨别血管防止大出血难度很大。要想手术成功，需要医生对患者病变情况有着充分了解以及在术中进行细心精巧的操作。

“脑动静脉畸形手术难度极高，若在没有控制供血动脉的情况下提前断掉引流静脉，可导致难以控制的大出血危急患者生命，因此必须要有耐心地对畸形血管团进行仔细的分离辨别。与此同时，我们还需要紧贴畸形血管团进行切除，不能切除多余的脑组织，操作时避免已经极薄的畸形血管壁破裂。”

为确保万无一失，袁士翔副主任医师及其团队成员做了几天的准备，除了查阅文献、反复观看影像资料外，他们还用橡皮泥和铜丝根据患者病情制作了模型，提前熟知病患血管的走向。

制作的简易模型

在充分的准备下，手术过程很顺利，经过了5个多小时的精巧手术，患者藏于脑部深处的畸形血管团被彻底切除。由于术中没出现多余创伤和出血，小雨无需输血，麻药一过即恢复清醒，四肢活动正常，恢复良好。

“经CT复查，小雨的病患和血肿都已被彻底清除，待伤口愈合后即可出院回归正常的工作生活。手术对脑血管动静脉畸形的治疗效果是根治性的，她不必再复诊也不必服药，可以说是个健康的正常人了。”袁士翔副主任医师如是说。

相关链接：脑动静脉畸形的Q&A

①脑动静脉畸形会遗传吗？

A：它虽然是先天性疾病，但具体成因不明，目前没有证据说明它有遗传性。

②可以提前发现脑动静脉畸形吗？

A：脑动静脉畸形没有特异性先兆，部分患者会有长期头痛的情况。如果出现颅内出血，患者往往会有剧烈头痛并伴有恶心呕吐、癫痫或意识丧失等症状，一旦发现不适，不管是否怀疑脑动静脉畸形，建议还是要及早就医。

③未发病的脑动静脉畸形要手术吗？

A：脑动静脉畸形一般很难通过常规检查发现，因此大多数患者都是发病后才会就医治疗。若发现未发病的脑动静脉畸形，是手术切除还是保持观察，需根据具体情况而定，不可一概而论。

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