腰椎间盘突出症必须手术？90%可选择保守治疗

近日，李姐烦恼不已，她腰痛反复发作多年，过年前因弯腰提重物又发作了。李姐在各大医院的骨科、脊柱外科间辗转许多天，接受了腰椎旁阻滞和物理治疗，腰痛转为酸胀。此时医生建议李姐尽早手术治疗，可年过半百了，还要不要做腰椎手术？

部分“腰突症”也能保守治疗

6年前，李姐因腰痛到医院看病，经CT及MR检查发现得了腰椎间盘突出症，导致常常慢性的腰腿痛。“我年轻的时候是做文字工作的，经常坐在那里，越坐越胖，后来腰就出问题了。”李姐告诉记者，她身高158cm，体重有150斤，平时不怎么运动，得了腰突症后更是喜欢半卧姿势，不起来走动怕伤到腰，没想到要手术。

选择手术治疗还是保守治疗？年已66岁的李姐咨询过的10多位骨科、脊柱外科专家，只有1位说可以不用手术。但是身边为李姐治疗过的推拿、针灸、理疗、中医医生，和同事、朋友、家人却纷纷发声建议她坚决不要手术。

省二医传统医学门诊副主任医师王瑾介绍，李姐虽然影像显示椎间盘突出巨大，但与既往几年的影像对比无明显差异，且所用保守治疗已有一定效果。这次发作是因为弯腰时单手提东西导致的，程度不比以往严重，没有大小便障碍，没有足部功能障碍，没有持续的剧烈疼痛和麻木，所以不是必须立刻手术的适应症。

“在排除了其它恶性疾病后，可以肯定李姐是不需要手术，保守治疗即可达到目的的病情。”王瑾说：“我们对李姐仔细检查，参考了以往的治疗方法后，为李姐确定了懒针埋线+小针刀治疗的方案，一次治疗后症状缓解明显，五天后的年二十八再做一次治疗，症状减轻了一大半，已经可以自由行走活动了。”

“腰突症”的三个阶段你知道吗？

王瑾介绍，目前腰突症发作年龄在下降，30岁以上的白领成为高发人群，日常久坐、体力劳动少都是引起腰突症的主要原因，特别是肥胖人群占比例更高。她提醒，即使工作繁忙，市民都要注意多站少坐，坐直不坐歪，多端坐少倚靠，尤其避免“葛优瘫”。

（一）需尽早手术的“腰突症”

1、出现了大小便功能障碍，大脚趾背屈无力或脚掌屈曲无力。

2、坐骨神经疼痛剧烈伴明显麻木感，任何轻微活动均可明显加重。在核磁共振或CT片上显示腰椎间盘突出巨大，椎间孔被完全填塞、或椎间孔上方被填塞，神经根被淹没不显。

以上两种情况，在所有“腰椎间盘突出症”患者中占比很小，不足3%，但如果坚持保守治疗，可能会造成不可逆性神经损害，或者需要忍受长期的巨大痛苦。

（二）可择期手术“腰突症”

1、影像显示椎间盘膨出或突出较大，经多种患者能找到的保守治疗虽然有效，但腰痛、坐骨神经麻痛，仍长期反复发作，痛苦较大，影响工作生活者。

2、影像显示椎间盘膨出或突出较大，经患者能找到的保守治疗无效，痛苦难以忍受，影响生活工作，且要求必须短期内减轻或消除痛苦者。

以上两种情况，在所有“腰椎间盘突出症”患者中占比也很小，不足5%，如果对消除痛苦的时限要求特别严格，是可以手术的，但也不是必须急诊立刻手术，少许拖延，不会造成不可逆损害，反而可以充分讨论研究，有个充分的术前准备，对提高疗效降低风险有好处。

（三）可不手术的“腰突症”

1、疼痛为主，静息状态疼痛可以耐受，没有明显麻木，没有大小便功能障碍，没有脚趾足踝功能障碍。

2、虽然多次反复发作，但所用过的保守治疗方法可以有效缓解症状，且发作诱因明确，不明显影响工作生活。

以上两种情况，约占“腰椎间盘突出症”患者90%以上。亦即是说，九成以上的“腰椎间盘突出症”是可以不手术治疗的。

（医学指导：广东省第二人民医院传统医学门诊副主任医师王瑾）

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