外感分伤寒和温病

　　非传染性的，为伤寒；传染性的，为温病

　　以上说的几次重大外感疫情，按今天话说都是传染病。实际上外感疾病分传染性和非传染性两种，非传染性的，古人称之为伤寒；具有传染性的，古人称之为温病。古人没有显微镜，不知道今天所说的病毒、细菌等，但古人发现天地间有一种气，这种气与六气是不一样的，它具有传染性，古人称之为疠气，现代人叫传染病毒。因此所谓温病，其实是一切传染病的总称。如现代医学中的流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、伤寒、痢疾、流行性乙型脑炎，包括非典等皆属于温病的范畴。

　　伤寒感而即发，温病感而后发

　　伤寒和温病，它的感受途径又有什么不同呢？实际上很简单：伤寒感而即发，温病感而后发。伤寒之邪的特点是感而即发，就是说今天受凉了，可能会马上发作，这是感而即发。它的感受途径是从皮毛而入，比如说打篮球，出一身汗，然后着风了，从皮毛而入。它的传变规律是从外到里。它的症状表现有一个非常明显的特征，叫“必畏寒”，就是一定是怕冷的，那么它所伤的是什么呢？它易伤阳。

　　与伤寒相反，温病是感而后发的，就是现代医学所说的，传染病具有一定的潜伏期。它的感受途径不是从皮毛而入，是从口鼻而入，从鼻而入伤肺，从口而入伤胃。我们夏季的肠道型感冒、胃肠型感冒，就是属于从口入而伤胃。它的传变规律是从上到下，它是易于伤人体的，易于伤阴。因此，这样的病人往往是不畏寒的，而且有汗。

　　感冒分风寒和风热

　　当然了，在中医临床上要根据不同的情况，望闻问切四诊合参，从而给出一个正确的判断。比如说感冒，实际上中医对感冒也是分类别的，一种叫风热感冒，一种叫风寒感冒，这是根据它表现的症状不同来划分的。有些人感冒怕冷，畏寒，而且不想喝水，所吐的痰又比较清稀，这种情况属于风寒感冒。而风热感冒的病人，表现症状主要在于口渴、欲饮，不怕冷。相应地，感冒药也包含两类，一个是风寒的、一个是风热的。有的人感冒了，说想喝点红糖姜水，那要先看看他是不是怕冷，是不是小便清长。如果是，那就可以喝；如果不是，并且大汗淋漓又非常渴，非常想喝水，非常燥，那就不能喝姜糖水。此时再喝姜糖水，那等于是火上浇油。

　　风寒感冒风热感冒症状：恶寒（怕冷）不恶寒，多无汗有汗，四肢酸痛偶有酸痛，舌苔薄白舌苔薄白或微黄，痰清稀痰黄稠，口不干口干。

　　没有家贼引不来外鬼

　　外感疾病应采取什么方法来预防，首先要找到外感疾病发生的原因。我祖父和我父亲在近百年的临床实践中发现，引发外感疾病的内因不外乎四个字：郁热伏气。《黄帝内经》中也有这样的话，叫“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。邪不能独伤人，也就是说没有家贼引不来外鬼。这跟俗语说的“黄鼠狼专咬病鸡”道理是一致的。外因一定是要通过内因起作用的，而如果你将内因、将内鬼都揪出来了，抵抗力就强，外来因素再来，也能够预防外感病的发生。当然还有一种情况，说天气太寒冷，太过了，那是另当别论。

　　郁热伏气——体内有火

　　什么叫郁热伏气？简单来讲就是体内有火。但是火又分实火和虚火。何谓实火？何谓虚火？中医讲阴阳平衡，阴阳平衡人则无病。我们将阴来比喻成水，将阳比喻成火。在水与火平衡的情况下，它是一个互相依存制约的关系，因此，人就没有病。在水不变的情况下，火多了我们称之为实火；在火不变的情况下水少了，我们称之为虚火。因为相对于这个水而言火旺了，所以叫虚火。其实虚火的概念很好理解。你锅里烧着水，火开着，又忘加水了，这个锅逐渐就熬干了，那么锅下面的火相对于锅里的水而言就是旺，所以叫虚火。

　　四十岁以下多实火，四十岁以上多虚火

　　一般来说，四十岁以下的人以实火为多见，四十岁以上的人尤其老年人以虚火为多见。为什么这么说呢？因为人在从出生到年长这漫长的过程中，他体内的物质基础——精血，是一个消耗、消散的过程。这是自然规律，每个人都避免不了，就像一辆新车跟一辆旧车一定是不一样的。所以《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”这个阴气多指的是人体内的精血，或者说肾中阴精。这是一个自然现象。四十岁以下的人处在生长期，还没有开始滑坡，所以一般来讲上火是以实火为多见，而老年人则以虚火为多见。但这也不是绝对的。有些四十岁以下的人，生活当中“以酒为浆”，也就是拿酒当水喝，“以妄为常”，把不正常的生活当做生活的常态，“务快其心，逆于生乐，起居无节，半百而衰也”。这些都是《黄帝内经》里面的话，说的是一些有悖于养生的生活方式。那样的话，尽管这个人还不到四十岁，却有可能因为这些生活方式而上火，那也是虚火。四十岁以上的中老年人，如果保养得好，有些人上火了，虽然说“年四十而阴气自半”，应该是虚火，但是他也有可能是实火。

　　阴虚内热是家贼

　　火是引起外感疾病的一个原因。除了火以外还有一个原因，叫阴虚。阴虚就是精血不足。中医是天人相应的学说，认为夜晚是养阴的过程。经常熬夜，自然会损耗阴精，饮食过于辛辣刺激，或者说喝大酒，工作压力大，往往也会造成阴虚。

　　还有一个自然的现象，古人总结为“年四十而阴气自半”。中老年人自然而然地就阴虚了。阴虚不是病，但是阴虚了必定伴有火旺，所以说“阴虚内热是家贼”，这是导致外感疾病发生的一个重要原因。为什么感冒经常发生在儿童和老年人身上？老年人阴虚，儿童火旺，就是这么一个简单的道理。临床中所见感冒多以风热者居多，而风寒者很少，由此也可以推断出当今人多为阴虚内热体质，而阴虚内热就是导致温病发生的内因。因此预防阴虚内热可以从根本上预防温热性疾病的发生。

　　曾经有个朋友冬天患感冒，症状表现为高热、咳嗽、头痛等。先是扛着，没扛过去；后是打针输液，也不见效；继而自己买药吃，中药感冒冲剂、西药一大堆，可还是高热不退；这时候想起我这个老朋友。我问了一下情况后，将他推荐到我父亲的学生阮劲平那儿给看看。小阮诊断为阴虚血热型，遂以犀角地黄汤加减，结果是服第二剂药时，即已退热，只是身体稍稍虚弱，嘱其熬些米粥，补充津液调养即可。

　　事后在一次给员工做培训时，我将这个病例重点讲给所有员工听。这个朋友按中医辨证分析：扛没有扛过去，说明病得不轻；随后打针输液没有效果，说明是病毒性的，因为抗生素对病毒没有任何作用；各类中药感冒冲剂全吃了，没效果，说明他既不是风热感冒也不是风寒感冒；因此当时我的判断是典型的寒包火加外邪侵入引起的无名高热；更因病程较长，久治不愈，所以阴分已伤。这里当然还存在一个重要原因，那就是我对他的生活习惯比较了解，如喝大酒、经常熬夜是他的家常便饭，这些都容易引起内火亢盛，从而省去了望、闻、问、切中的问。至于他的内因，则是因为长期的不良生活习惯，形成一种阴虚内热的体质，这就是他患病的内因；外因则可能是着凉了，导致汗毛孔闭塞，内热无法透达，加之外来之病毒，感而随发。由此可见，健康的有规律的生活是何等重要！