浅谈脾脏肿大症状

　　现在，由于民众对健康体检的重视，许多人在体检时行B超检查，发现脾脏肿大，感到非常紧张，因而门诊有许多的病人前来进行咨询。那么什么是脾肿大呢?我想对这个问题进行简单地说一说。

　　一般认为，正常成人的脾脏大小为12-14cm×7-10cm×3-4cm，重约100-250g。在正常情况下，在体格检查腹部触诊时一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在隔肌位置低或体瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾肿大不同。脾脏肿大边缘在3cm以内，为轻度脾肿大;大于3cm，但未超过脐水平线，为中度肿大;若已经超过脐水平线，则为重度肿大，又称为巨脾。常州市第一人民医院肝胆外科朱峰

　　然而，在B超检查的时候，根据钱蕰秋主编的《超声诊断学》诊断脾脏标准，脾脏肿大分为四级：(1)轻度肿大：脾形态饱满，长径>12.0 cm，厚度>4.0 cm，脾门静脉内径>0.8 cm，右侧卧位左肋缘下长<4.0 cm，仰卧位时可探及脾脏下缘，实质回声颗粒增粗。(2)中度肿大：脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长>13.0 cm，厚>5.0 cm，脾静脉内径>1.0 cm，右侧卧位左肋缘下长>4.0 cm或平脐，实质回声明显增粗。(3)重度肿大：大小形态失常，长>15.0 cm，厚>5.0 cm，脾静脉>1.2 cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节(副脾及肿大的淋巴结)。(4)巨大脾：脾脏大小形态明显失常，脾门切迹消失，右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔，实质内有钙化斑及占位病变。钙化斑由于脾纤维化所致。

　　脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。

　　脾脏肿大的病因有六种：

　　1、免疫反应所致反应性肿脾大：常见的疾病有亚急性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、Felty综合征等;

　　2、红细胞破坏所致反应性肿脾大：常见的疾病有球形红细胞增多症、重型地中海贫血、丙酮酸激酶缺乏、血液透析性脾肿大等;

　　3、充血性脾肿大：常见的疾病有肝硬化门脉高压症、脾静脉血栓形成、各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液等;

　　4、骨髓增生性脾肿大：常见的疾病有慢性髓性白血病、骨髓髓样化生、骨髓纤维化等;

　　5、浸润性脾肿大：常见的疾病有结节病(一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病)、淀粉样变(淀粉样蛋白沉积于组织或器官，引起所沉积的组织或器官损害的一种临床综合征)、高雪氏病(脂质代谢性疾病)等;

　　6、肿瘤性脾肿大与脾囊肿：常见的疾病有淋巴瘤、毛细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、转移癌等。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。